Višeparametarski pacijent monitor (klasifikacija monitora) može pružiti kliničke informacije iz prve ruke i raznevitalni znaci parametri za praćenje pacijenata i spašavanje pacijenata. Aprema upotrebi monitora u bolnicama, wnaučili smo toeNijedan klinički odjel ne može koristiti monitor za posebne namjene. Konkretno, novi operater ne zna mnogo o monitoru, što rezultira mnogim problemima u korištenju monitora i ne može u potpunosti koristiti funkciju instrumenta.Jonker dionicetheupotreba i princip radavišeparametarski monitor za svakoga.
Pacijentov monitor može detektovati neke važne vitalneznakovi parametre pacijenata u realnom vremenu, kontinuirano i tokom dugog vremenskog perioda, što ima važnu kliničku vrijednost. Ali i prenosiva mobilna upotreba, upotreba montirana na vozilo, značajno poboljšava učestalost korištenja. Trenutno,višeparametarski Pacijentski monitor je relativno uobičajen, a njegove glavne funkcije uključuju EKG, krvni pritisak, temperaturu, disanje,SpO2, ETCO2, IBP, srčani izlaz, itd.
1. Osnovna struktura monitora
Monitor se obično sastoji od fizičkog modula koji sadrži različite senzore i ugrađenog računarskog sistema. Sve vrste fizioloških signala se pretvaraju u električne signale pomoću senzora, a zatim se šalju računaru na prikaz, pohranu i upravljanje nakon prethodnog pojačanja. Multifunkcionalni parametrički sveobuhvatni monitor može pratiti EKG, disanje, temperaturu, krvni pritisak,SpO2 i ostale parametre istovremeno.
Modularni monitor za pacijentese uglavnom koriste u intenzivnoj njezi. Sastoje se od diskretnih odvojivih modula fizioloških parametara i monitorskih hostova, a mogu se sastojati od različitih modula prema zahtjevima kako bi se ispunili posebni zahtjevi.
2. The upotreba i princip radavišeparametarski monitor
(1) Respiratorna njega
Većina respiratornih mjerenja uvišeparametarskimonitor za pacijentausvojiti metodu impedanse grudnog koša. Pokreti grudnog koša ljudskog tijela u procesu disanja uzrokuju promjenu otpora tijela, koji je 0,1 ω ~ 3 ω, poznat kao respiratorna impedancija.
Monitor obično registruje signale promjena respiratorne impedance na istoj elektrodi ubrizgavanjem sigurne struje od 0,5 do 5 mA na sinusoidnoj nosećoj frekvenciji od 10 do 100 kHz kroz dvije elektrode iste elektrode. EKG odvod. Dinamički oblik vala disanja može se opisati varijacijom respiratorne impedance, a parametri brzine disanja mogu se izvući.
Torakalni pokreti i pokreti tijela koji nisu respiratorni uzrokovat će promjene u otporu tijela. Kada je frekvencija takvih promjena ista kao i frekventni opseg pojačala respiratornog kanala, monitoru je teško odrediti koji je normalan respiratorni signal, a koji signal interferencije kretanja. Kao rezultat toga, mjerenja brzine disanja mogu biti netačna kada pacijent ima teške i kontinuirane fizičke pokrete.
(2) Invazivno praćenje krvnog pritiska (IBP)
Kod nekih teških operacija, praćenje krvnog pritiska u realnom vremenu ima veoma važnu kliničku vrijednost, tako da je neophodno usvojiti invazivnu tehnologiju praćenja krvnog pritiska da bi se to postiglo. Princip je: prvo, kateter se implantira u krvne sudove mjesta mjerenja kroz punkciju. Vanjski otvor katetera je direktno povezan sa senzorom pritiska, a u kateter se ubrizgava fiziološka otopina.
Zbog funkcije prenosa pritiska tečnosti, intravaskularni pritisak će se prenijeti na eksterni senzor pritiska kroz tečnost u kateteru. Na taj način se može dobiti dinamički oblik talasa promjena pritiska u krvnim sudovima. Sistolni pritisak, dijastolni pritisak i srednji pritisak mogu se dobiti specifičnim metodama izračuna.
Treba obratiti pažnju na invazivno mjerenje krvnog pritiska: na početku praćenja, instrument treba prvo podesiti na nulu; Tokom procesa praćenja, senzor pritiska treba uvijek držati u istoj visini kao i srce. Da bi se spriječilo zgrušavanje katetera, kateter treba ispirati kontinuiranim injekcijama heparina, koji se može pomicati ili izlaziti zbog kretanja. Stoga kateter treba čvrsto fiksirati i pažljivo pregledati, a po potrebi izvršiti podešavanja.
(3) Praćenje temperature
Termistor sa negativnim temperaturnim koeficijentom se obično koristi kao temperaturni senzor pri mjerenju temperature monitora. Opšti monitori pružaju jednu tjelesnu temperaturu, dok vrhunski instrumenti pružaju dvije tjelesne temperature. Tipovi sondi za tjelesnu temperaturu se također dijele na sonde za površinu tijela i sonde za tjelesnu šupljinu, koje se koriste za praćenje temperature površine i tjelesne šupljine.
Prilikom mjerenja, operater može postaviti temperaturnu sondu u bilo koji dio pacijentovog tijela prema potrebi. Budući da različiti dijelovi ljudskog tijela imaju različite temperature, temperatura koju mjeri monitor je vrijednost temperature dijela pacijentovog tijela na koji se postavlja sonda, a koja se može razlikovati od vrijednosti temperature usta ili pazuha.
WPrilikom mjerenja temperature, postoji problem termalne ravnoteže između izmjerenog dijela tijela pacijenta i senzora u sondi, odnosno prilikom prvog postavljanja sonde, jer senzor još nije u potpunosti uravnotežen s temperaturom ljudskog tijela. Stoga, temperatura prikazana u ovom trenutku nije stvarna temperatura uređaja i mora se dostići nakon određenog vremena da bi se dostigla termalna ravnoteža prije nego što se stvarna temperatura može zaista odraziti. Također, vodite računa o održavanju pouzdanog kontakta između senzora i površine tijela. Ako postoji razmak između senzora i kože, izmjerena vrijednost može biti niska.
(4) EKG monitoring
Elektrohemijska aktivnost "ekscitabilnih ćelija" u miokardu uzrokuje električno pobuđivanje miokarda. Uzrokuje mehaničku kontrakciju srca. Zatvorena i akcijska struja generirana ovim ekscitacijskim procesom srca teče kroz provodnik tjelesnog volumena i širi se na različite dijelove tijela, što rezultira promjenom razlike struja između različitih površinskih dijelova ljudskog tijela.
Elektrokardiogram (EKG) služi za snimanje potencijalne razlike na površini tijela u realnom vremenu, a koncept elektrode odnosi se na oblik talasa potencijalne razlike između dva ili više dijelova površine tijela ljudskog tijela s promjenom srčanog ciklusa. Najranije definirane elektrode I, II, III klinički se nazivaju bipolarni standardni elektrode za udove.
Kasnije su definirani unipolarni EKG odvodi pod pritiskom, aVR, aVL, aVF i bezelektrodni grudni odvodi V1, V2, V3, V4, V5, V6, koji su standardni EKG odvodi koji se trenutno koriste u kliničkoj praksi. Budući da je srce stereoskopsko, oblik vala odvoda predstavlja električnu aktivnost na jednoj projekcijskoj površini srca. Ovih 12 odvoda će odražavati električnu aktivnost na različitim projekcijskim površinama srca iz 12 smjerova, a lezije različitih dijelova srca mogu se sveobuhvatno dijagnosticirati.
Trenutno, standardni EKG aparat koji se koristi u kliničkoj praksi mjeri EKG talasni oblik, a njegove elektrode na udovima se postavljaju na zglob i skočni zglob, dok su elektrode u EKG monitoringu ekvivalentno postavljene u području grudnog koša i abdomena pacijenta, iako je položaj drugačiji, one su ekvivalentne i njihova definicija je ista. Stoga, EKG provodljivost u monitoru odgovara odvodu u EKG aparatu i imaju isti polaritet i talasni oblik.
Monitori uglavnom mogu pratiti 3 ili 6 odvoda, mogu istovremeno prikazivati oblik vala jednog ili oba odvoda i izdvajati parametre otkucaja srca putem analize oblika vala.. PMoćni monitori mogu pratiti 12 odvoda i dalje analizirati oblik vala kako bi izdvojili ST segmente i događaje aritmije.
Trenutno,EKGtalasni oblik monitoringa, njegova sposobnost dijagnosticiranja suptilne strukture nije baš jaka, jer je svrha monitoringa uglavnom praćenje pacijentovog srčanog ritma tokom dužeg vremena i u realnom vremenu. AlitheEKGRezultati pregleda uređaja mjere se u kratkom vremenu pod određenim uslovima. Stoga, širina propusnog opsega pojačala dva instrumenta nije ista. Propusni opseg EKG uređaja je 0,05~80Hz, dok je propusni opseg monitora uglavnom 1~25Hz. EKG signal je relativno slab signal, na koji lako utiču vanjske smetnje, a neke vrste smetnji je izuzetno teško savladati, kao što su:
(a) Interferencija pokreta. Pokreti tijela pacijenta uzrokovat će promjene u električnim signalima u srcu. Amplituda i frekvencija ovog pokreta, ako su unutarEKGpropusni opseg pojačala, instrument je teško savladati.
(b)Mjoelektrična interferencija. Kada se mišići ispod EKG elektrode zalijepe, generira se EMG interferencijski signal, a EMG signal interferira s EKG signalom, a EMG interferencijski signal ima istu spektralnu širinu kao i EKG signal, tako da se ne može jednostavno očistiti filterom.
(c) Interferencija visokofrekventnog električnog noža. Kada se tokom operacije koristi visokofrekventni električni udar ili strujni udar, amplituda električnog signala generisanog električnom energijom koja se dodaje ljudskom tijelu je mnogo veća od amplitude EKG signala, a frekventna komponenta je veoma bogata, tako da EKG pojačalo dostiže zasićeno stanje i EKG talasni oblik se ne može posmatrati. Gotovo svi trenutni monitori su nemoćni protiv takvih interferencija. Stoga, dio monitora za zaštitu od interferencije visokofrekventnog električnog noža zahtijeva samo da se monitor vrati u normalno stanje u roku od 5 sekundi nakon što se visokofrekventni električni nož ukloni.
(d) Smetnje u kontaktu elektroda. Bilo kakve smetnje u putu električnog signala od ljudskog tijela do EKG pojačala uzrokovat će jaku buku koja može zakloniti EKG signal, što je često uzrokovano lošim kontaktom između elektroda i kože. Sprečavanje takvih smetnji se uglavnom postiže korištenjem sljedećih metoda: korisnik treba pažljivo provjeriti svaki dio svaki put, a instrument treba biti pouzdano uzemljen, što nije samo dobro za borbu protiv smetnji, već, što je još važnije, štiti sigurnost pacijenata i operatera.
5. Neinvazivnomonitor krvnog pritiska
Krvni pritisak se odnosi na pritisak krvi na zidove krvnih sudova. U procesu svake kontrakcije i opuštanja srca, mijenja se i pritisak protoka krvi na zid krvnog suda, a pritisak u arterijskim i venskim krvnim sudovima je različit, a pritisak u krvnim sudovima u različitim dijelovima je također različit. Klinički, vrijednosti pritiska odgovarajućih sistoličkih i dijastoličkih perioda u arterijskim sudovima na istoj visini kao i nadlaktica ljudskog tijela često se koriste za karakterizaciju krvnog pritiska ljudskog tijela, koji se naziva sistolički krvni pritisak (ili hipertenzija) i dijastolički pritisak (ili nizak pritisak).
Arterijski krvni pritisak u tijelu je varijabilni fiziološki parametar. Mnogo zavisi od psihološkog stanja i emocionalnog stanja osobe, te njenog držanja i položaja u trenutku mjerenja: broj otkucaja srca se povećava, dijastolički krvni pritisak raste, broj otkucaja srca se usporava, a dijastolički krvni pritisak se smanjuje. Kako se broj otkucaja srca povećava, sistolički krvni pritisak se neminovno povećava. Može se reći da arterijski krvni pritisak u svakom srčanom ciklusu neće biti apsolutno isti.
Vibraciona metoda je nova metoda neinvazivnog mjerenja arterijskog krvnog pritiska razvijena 70-ih godina prošlog vijeka.i njegovPrincip je korištenje manžetne za naduvavanje do određenog pritiska kada su arterijski krvni sudovi potpuno kompresovani i blokiraju arterijski protok krvi, a zatim sa smanjenjem pritiska u manžetni, arterijski krvni sudovi će pokazati proces promjene od potpunog blokiranja → postepenog otvaranja → potpunog otvaranja.
U ovom procesu, budući da puls arterijskog vaskularnog zida proizvodi talase oscilacija gasa u gasu u manžetni, ovaj talas oscilacije ima jasnu korespondenciju sa arterijskim sistoličkim krvnim pritiskom, dijastoličkim pritiskom i prosječnim pritiskom, a sistolički, srednji i dijastolički pritisak na mjestu mjerenja mogu se dobiti mjerenjem, snimanjem i analizom talasa vibracija pritiska u manžetni tokom procesa ispuhivanja.
Premisa vibracijske metode je pronalaženje pravilnog pulsa arterijskog pritiska.JaTokom samog procesa mjerenja, zbog kretanja pacijenta ili vanjskih smetnji koje utiču na promjenu pritiska u manžetni, instrument neće moći detektovati redovne arterijske fluktuacije, što može dovesti do greške u mjerenju.
Trenutno, neki monitori su usvojili mjere protiv interferencije, kao što je korištenje metode ljestvičastog deflatora, pomoću softvera za automatsko određivanje interferencije i normalnih arterijskih pulsirajućih valova, kako bi se postigao određeni stepen sposobnosti protiv interferencije. Ali ako je interferencija prejaka ili traje predugo, ova mjera protiv interferencije ne može ništa učiniti. Stoga je u procesu neinvazivnog praćenja krvnog pritiska potrebno pokušati osigurati dobre uvjete testiranja, ali i obratiti pažnju na izbor veličine manžetne, položaja i čvrstoće snopa.
6. Praćenje arterijske zasićenosti kisikom (SpO2)
Kiseonik je nezamjenjiva supstanca u životnim aktivnostima. Aktivni molekuli kiseonika u krvi se transportuju do tkiva u cijelom tijelu vezivanjem za hemoglobin (Hb) i formiraju oksigenirani hemoglobin (HbO2). Parametar koji se koristi za karakterizaciju udjela oksigeniranog hemoglobina u krvi naziva se zasićenost kiseonikom.
Mjerenje neinvazivne arterijske zasićenosti kisikom zasniva se na apsorpcijskim karakteristikama hemoglobina i oksigeniranog hemoglobina u krvi, korištenjem dvije različite talasne dužine crvene svjetlosti (660nm) i infracrvene svjetlosti (940nm) koje prolaze kroz tkivo, a zatim se pretvaraju u električne signale pomoću fotoelektričnog prijemnika, dok se koriste i druge komponente u tkivu, kao što su: koža, kost, mišići, venska krv itd. Apsorpcijski signal je konstantan, a samo se apsorpcijski signal HbO2 i Hb u arteriji ciklično mijenja s pulsom, koji se dobija obradom primljenog signala.
Može se vidjeti da ova metoda može mjeriti samo zasićenost krvi kisikom u arterijskoj krvi, a neophodan uvjet za mjerenje je pulsirajući arterijski protok krvi. Klinički, senzor se postavlja u dijelove tkiva s arterijskim protokom krvi i debljinom tkiva koja nije debela, kao što su prsti na rukama i nogama, ušne resice i drugi dijelovi. Međutim, ako postoji snažno kretanje u mjerenom dijelu, to će utjecati na ekstrakciju ovog redovnog pulsirajućeg signala i neće se moći izmjeriti.
Kada je periferna cirkulacija pacijenta ozbiljno slaba, to će dovesti do smanjenja arterijskog protoka krvi na mjestu mjerenja, što rezultira netačnim mjerenjem. Kada je tjelesna temperatura mjesta mjerenja pacijenta s teškim gubitkom krvi niska, ako jako svjetlo sija na sondu, to može uzrokovati odstupanje rada fotoelektričnog prijemnika od normalnog raspona, što rezultira netačnim mjerenjem. Stoga, prilikom mjerenja treba izbjegavati jako svjetlo.
7. Praćenje respiratornog ugljičnog dioksida (PetCO2)
Respiratorni ugljični dioksid je važan pokazatelj praćenja za pacijente pod anestezijom i pacijente s bolestima respiratornog metaboličkog sistema. Mjerenje CO2 uglavnom koristi metodu infracrvene apsorpcije; to jest, različite koncentracije CO2 apsorbiraju različite stepene specifičnog infracrvenog svjetla. Postoje dvije vrste praćenja CO2: glavni tok i bočni tok.
Kod glavnog tipa, senzor plina se postavlja direktno u kanal za disanje pacijenta. Direktno se vrši konverzija koncentracije CO2 u disajnom plinu, a zatim se električni signal šalje monitoru na analizu i obradu kako bi se dobili parametri PetCO2. Optički senzor bočnog protoka se postavlja u monitor, a uzorak pacijentovog disajnog plina se u realnom vremenu ekstrahuje putem cijevi za uzorkovanje plina i šalje na monitor za analizu koncentracije CO2.
Prilikom provođenja monitoringa CO2, trebamo obratiti pažnju na sljedeće probleme: Budući da je CO2 senzor optički senzor, tokom upotrebe potrebno je obratiti pažnju da se izbjegne ozbiljno zagađenje senzora, kao što su pacijentovi sekreti; Sidestream CO2 monitori su uglavnom opremljeni separatorom plina i vode za uklanjanje vlage iz plina za disanje. Uvijek provjerite da li separator plina i vode radi efikasno; u suprotnom, vlaga u plinu će utjecati na tačnost mjerenja.
Mjerenje različitih parametara ima neke nedostatke koje je teško prevladati. Iako ovi monitori imaju visok stepen inteligencije, oni trenutno ne mogu u potpunosti zamijeniti ljude, a operateri su i dalje potrebni da ih analiziraju, procjenjuju i pravilno rukuju njima. Rad mora biti pažljiv, a rezultati mjerenja moraju biti ispravno procijenjeni.
Vrijeme objave: 10. juni 2022.
