Višeparametarski pacijent monitor (klasifikacija monitora) može pružiti kliničke informacije iz prve ruke i raznevitalni znaci parametri za praćenje pacijenata i spašavanje pacijenata. Aprema upotrebi monitora u bolnicama, wja sam to naučioesvako kliničko odjeljenje ne može koristiti monitor za specijalnu upotrebu. Konkretno, novi operater ne zna mnogo o monitoru, što rezultira mnogim problemima u korišćenju monitora i ne može u potpunosti da igra funkciju instrumenta.Yonker dionicetheupotreba i princip radavišeparametarski monitor za svakoga.
Monitor pacijenta može otkriti neke važne vitalneznakovi parametara pacijenata u realnom vremenu, kontinuirano i dugo, što ima važnu kliničku vrijednost. Ali i prijenosna mobilna upotreba, montirana na vozilo, uvelike poboljšava učestalost korištenja. trenutno,višeparametarski monitor pacijenata je relativno uobičajen, a njegove glavne funkcije uključuju EKG, krvni tlak, temperaturu, disanje,SpO2, ETCO2, IBP, minutni volumen srca itd.
1. Osnovna struktura monitora
Monitor se obično sastoji od fizičkog modula koji sadrži različite senzore i ugrađeni kompjuterski sistem. Sve vrste fizioloških signala se pretvaraju u električne signale pomoću senzora, a zatim se šalju na kompjuter za prikaz, skladištenje i upravljanje nakon prethodnog pojačanja. Sveobuhvatni multifunkcionalni monitor može pratiti EKG, disanje, temperaturu, krvni tlak,SpO2 i druge parametre u isto vrijeme.
Modularni monitor pacijentase uglavnom koriste u intenzivnoj njezi. Sastoje se od diskretnih odvojivih modula fizioloških parametara i monitora domaćina, a mogu biti sastavljeni od različitih modula prema zahtjevima kako bi se ispunili posebni zahtjevi.
2. The upotreba i princip radavišeparametarski monitor
(1) Respiratorna njega
Većina respiratornih mjerenja uvišeparametarskimonitor pacijentausvojiti metodu impedanse grudnog koša. Kretanje grudnog koša ljudskog tijela u procesu disanja uzrokuje promjenu otpora tijela, koji iznosi 0,1 ω ~ 3 ω, poznat kao respiratorna impedansa.
Monitor obično hvata signale promjene respiratorne impedanse na istoj elektrodi ubrizgavanjem sigurne struje od 0,5 do 5 mA na sinusoidalnoj nosećoj frekvenciji od 10 do 100 kHz kroz dvije elektrode EKG olovo. Dinamički talasni oblik disanja može se opisati varijacijom respiratorne impedance, a mogu se izdvojiti i parametri brzine disanja.
Torakalni pokreti i nerespiratorni pokreti tijela uzrokovat će promjene u otporu tijela. Kada je frekvencija takvih promjena ista kao frekvencijski pojas pojačavača respiratornog kanala, monitoru je teško odrediti koji je normalan respiratorni signal, a koji signal smetnje pokreta. Kao rezultat toga, mjerenja brzine disanja mogu biti neprecizna kada pacijent ima teške i kontinuirane fizičke pokrete.
(2) Invazivno praćenje krvnog pritiska (IBP).
U nekim teškim operacijama, praćenje krvnog pritiska u realnom vremenu ima veoma važnu kliničku vrednost, pa je neophodno usvojiti invazivnu tehnologiju praćenja krvnog pritiska da bi se to postiglo. Princip je: prvo, kateter se kroz punkciju implantira u krvne sudove mjerenog mjesta. Vanjski port katetera je direktno povezan sa senzorom pritiska, a normalni fiziološki rastvor se ubrizgava u kateter.
Zbog funkcije prijenosa tlaka tekućine, intravaskularni tlak će se prenijeti na vanjski senzor tlaka kroz tekućinu u kateteru. Tako se može dobiti dinamički valni oblik promjene tlaka u krvnim žilama. Sistolni pritisak, dijastolni pritisak i srednji pritisak mogu se dobiti posebnim metodama proračuna.
Treba obratiti pažnju na invazivno merenje krvnog pritiska: na početku praćenja, instrument prvo treba podesiti na nulu; Tokom procesa praćenja, senzor pritiska treba uvek da bude na istom nivou kao i srce. Kako bi se spriječilo zgrušavanje katetera, kateter treba ispirati kontinuiranim injekcijama fiziološkog rastvora heparina, koji se može pomjeriti ili izaći zbog kretanja. Stoga kateter treba čvrsto fiksirati i pažljivo pregledati, a ako je potrebno, potrebno je izvršiti podešavanja.
(3) Praćenje temperature
Termistor sa negativnim temperaturnim koeficijentom se uglavnom koristi kao temperaturni senzor u mjerenju temperature monitora. Opšti monitori obezbeđuju jednu telesnu temperaturu, a vrhunski instrumenti obezbeđuju dvostruku telesnu temperaturu. Tipovi sonde za tjelesnu temperaturu se također dijele na sondu za tjelesnu površinu i sondu za tjelesnu šupljinu, odnosno za praćenje temperature površine tijela i šupljine.
Prilikom mjerenja, operater može postaviti temperaturnu sondu u bilo koji dio pacijentovog tijela prema potrebi. Budući da različiti dijelovi ljudskog tijela imaju različite temperature, temperatura mjerena monitorom je temperaturna vrijednost dijela pacijentovog tijela na koji se postavlja sonda, a koja se može razlikovati od vrijednosti temperature u ustima ili pazuhu.
Wkada se vrši mjerenje temperature, postoji problem termičke ravnoteže između mjerenog dijela tijela pacijenta i senzora u sondi, odnosno kada se sonda prvi put postavlja, jer senzor još nije u potpunosti izbalansiran sa temperaturom ljudsko tijelo. Stoga, temperatura prikazana u ovom trenutku nije stvarna temperatura ministarstva, i mora biti dostignuta nakon određenog vremenskog perioda da bi se postigla termička ravnoteža prije nego što se stvarna temperatura može istinski odraziti. Također vodite računa o održavanju pouzdanog kontakta između senzora i površine tijela. Ako postoji razmak između senzora i kože, mjerna vrijednost može biti niska.
(4) EKG praćenje
Elektrohemijska aktivnost "ekscitabilnih ćelija" u miokardu dovodi do električnog pobuđivanja miokarda. Uzrokuje da se srce mehanički steže. Zatvorena i akcijska struja stvorena ovim ekscitacijskim procesom srca teče kroz provodnik volumena tijela i širi se na različite dijelove tijela, što rezultira promjenom strujne razlike između različitih površinskih dijelova ljudskog tijela.
Elektrokardiogram (EKG) je snimanje razlike potencijala površine tijela u realnom vremenu, a koncept olova se odnosi na talasni obrazac razlike potencijala između dva ili više dijelova tjelesne površine ljudskog tijela sa promjenom srčanog ciklusa. Najranije definisane elektrode Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ klinički se nazivaju bipolarne standardne elektrode udova.
Kasnije su definisani unipolarni odvodi ekstremiteta pod pritiskom, aVR, aVL, aVF i grudni odvodi bez elektroda V1, V2, V3, V4, V5, V6, koji su standardni EKG elektrodi koji se trenutno koriste u kliničkoj praksi. Budući da je srce stereoskopsko, talasni oblik olova predstavlja električnu aktivnost na jednoj projekcijskoj površini srca. Ovih 12 odvoda će odražavati električnu aktivnost na različitim projekcijskim površinama srca iz 12 smjerova, a lezije različitih dijelova srca mogu se sveobuhvatno dijagnosticirati.
Trenutno standardni EKG aparat koji se koristi u kliničkoj praksi mjeri EKG talasni oblik, a njegove elektrode udova se postavljaju na zapešće i skočni zglob, dok su elektrode u EKG monitoringu ekvivalentno postavljene u grudi i abdomen pacijenta, iako je postavljanje različiti, oni su ekvivalentni, a njihova definicija je ista. Dakle, EKG provodljivost u monitoru odgovara elektrodi u EKG aparatu, a imaju isti polaritet i talasni oblik.
Monitori općenito mogu pratiti 3 ili 6 elektroda, mogu istovremeno prikazati valni oblik jedne ili obje elektrode i izvući parametre otkucaja srca kroz analizu valnog oblika. Pmoćni monitori mogu pratiti 12 odvoda i mogu dalje analizirati valni oblik kako bi izdvojili ST segmente i događaje aritmije.
Trenutno, theEKGtalasni oblik monitoringa, njegova sposobnost dijagnoze suptilne strukture nije jako jaka, jer je svrha praćenja uglavnom praćenje srčanog ritma pacijenta dugo i u realnom vremenu. AlitheEKGRezultati mašinskog pregleda se mere u kratkom vremenu pod specifičnim uslovima. Stoga, širina pojasa pojačala za dva instrumenta nije ista. Propusni opseg EKG aparata je 0,05~80Hz, dok je propusni opseg monitora generalno 1~25Hz. EKG signal je relativno slab signal, na koji lako utiču spoljne smetnje, a neke vrste smetnji je izuzetno teško savladati kao što su:
(a) Smetnje kretanja. Pokreti tijela pacijenta će uzrokovati promjene u električnim signalima u srcu. Amplituda i frekvencija ovog pokreta, ako je unutarEKGpropusni opseg pojačala, instrument je teško savladati.
(b)Myoelektrične smetnje. Kada se mišići ispod EKG elektrode zalijepe, generira se signal EMG interferencije, a EMG signal interferira sa EKG signalom, a signal EMG interferencije ima istu spektralnu širinu opsega kao i EKG signal, tako da se ne može jednostavno očistiti pomoću filter.
(c) Interferencija visokofrekventnog električnog noža. Kada se tokom operacije koristi visokofrekventni ili strujni udar, amplituda električnog signala generiranog električnom energijom koja se dodaje ljudskom tijelu je mnogo veća od EKG signala, a frekvencijska komponenta je vrlo bogata, tako da EKG pojačalo dostigne stanje zasićenja, a EKG talasni oblik se ne može posmatrati. Gotovo svi trenutni monitori su nemoćni protiv takvih smetnji. Stoga, dio za zaštitu od smetnji električnog noža visoke frekvencije zahtijeva samo da se monitor vrati u normalno stanje u roku od 5 sekundi nakon što se električni nož visoke frekvencije povuče.
(d) Interferencija kontakta elektrode. Svaki poremećaj na putu električnog signala od ljudskog tijela do EKG pojačivača prouzročit će jak šum koji može prikriti EKG signal, što je često uzrokovano lošim kontaktom između elektroda i kože. Prevencija ovakvih smetnji uglavnom se prevazilazi upotrebom metoda, korisnik treba svaki put pažljivo provjeriti svaki dio, a instrument treba biti pouzdano uzemljen, što nije samo dobro za suzbijanje smetnji, već što je još važnije, štiti sigurnost pacijenata. i operateri.
5. Neinvazivnimerač krvnog pritiska
Krvni pritisak se odnosi na pritisak krvi na zidove krvnih sudova. U procesu svake kontrakcije i opuštanja srca mijenja se i pritisak protoka krvi na zid krvnih žila, a različit je i pritisak arterijskih krvnih sudova i venskih krvnih sudova, a takođe je i pritisak krvnih sudova u različitim delovima. drugačije. Klinički, vrijednosti pritiska odgovarajućih sistoličkih i dijastoličkih perioda u arterijskim žilama na istoj visini kao i nadlaktica ljudskog tijela često se koriste za karakterizaciju krvnog tlaka ljudskog tijela, koji se naziva sistolički krvni tlak (ili hipertenzija). ) i dijastolni pritisak (ili nizak pritisak), respektivno.
Tjelesni arterijski krvni tlak je varijabilni fiziološki parametar. To ima mnogo veze s psihičkim stanjem ljudi, emocionalnim stanjem, te položajem i položajem u trenutku mjerenja, ubrzava se broj otkucaja srca, raste dijastolni krvni tlak, usporava se srčani ritam, a dijastolni krvni tlak opada. Kako se broj srčanih udara povećava, sistolički krvni tlak se povećava. Može se reći da arterijski krvni pritisak u svakom srčanom ciklusu neće biti potpuno isti.
Vibracijska metoda je nova metoda neinvazivnog mjerenja arterijskog krvnog tlaka razvijena 70-ih godina,and itsprincip je da se pomoću manžetne napuhne do određenog pritiska kada su arterijski krvni sudovi potpuno komprimovani i blokiraju protok arterijske krvi, a onda će sa smanjenjem pritiska u manžetni, arterijski krvni sudovi pokazati proces promene od potpunog blokiranja → postepeno otvaranje → potpuno otvaranje.
U ovom procesu, budući da će puls arterijskog vaskularnog zida proizvoditi valove plina u plinu u manžetni, ovaj oscilacijski val ima definitivnu korespondenciju sa arterijskim sistoličkim krvnim tlakom, dijastoličkim tlakom i prosječnim tlakom, te sistoličkim, srednjim i dijastolni pritisak mernog mesta može se dobiti merenjem, snimanjem i analizom talasa vibracija pritiska u manžetni tokom procesa deflacije.
Pretpostavka metode vibracija je pronalaženje pravilnog pulsa arterijskog pritiska. IU stvarnom procesu mjerenja, zbog kretanja pacijenta ili vanjskih smetnji koje utiču na promjenu tlaka u manžetni, instrument neće moći otkriti redovite arterijske fluktuacije, tako da može dovesti do neuspjeha mjerenja.
Trenutno, neki monitori su usvojili mjere protiv smetnji, kao što je korištenje metode ljestvice deflacije, pomoću softvera za automatsko određivanje interferencije i normalnih arterijskih pulsirajućih valova, kako bi imali određeni stepen sposobnosti protiv smetnji. Ali ako je smetnja preozbiljna ili traje predugo, ova mjera protiv smetnji ne može učiniti ništa povodom toga. Stoga je u procesu neinvazivnog praćenja krvnog tlaka potrebno nastojati osigurati dobro stanje testa, ali i obratiti pažnju na izbor veličine manžetne, smještaja i zategnutosti snopa.
6. Monitoring arterijske saturacije kiseonikom ( SpO2 ).
Kiseonik je neophodna supstanca u životnim aktivnostima. Molekuli aktivnog kiseonika u krvi transportuju se do tkiva u celom telu vezivanjem za hemoglobin (Hb) da bi se formirao hemoglobin obogaćen kiseonikom (HbO2). Parametar koji se koristi za karakterizaciju udjela oksigeniranog hemoglobina u krvi naziva se zasićenost kisikom.
Mjerenje neinvazivne arterijske zasićenosti kisikom temelji se na karakteristikama apsorpcije hemoglobina i oksigeniranog hemoglobina u krvi, korištenjem dvije različite talasne dužine crvenog svjetla (660 nm) i infracrvenog svjetla (940 nm) kroz tkivo, a zatim se pretvara u električne signale od strane fotoelektrični prijemnik, a koristi i druge komponente u tkivu, kao što su: koža, kost, mišići, venska krv, itd. Signal apsorpcije je konstantan, a samo se apsorpcioni signal HbO2 i Hb u arteriji ciklički mijenja sa pulsom , koji se dobija obradom primljenog signala.
Vidi se da se ovom metodom može mjeriti samo zasićenost krvi kisikom u arterijskoj krvi, a neophodan uvjet za mjerenje je pulsirajući protok arterijske krvi. Klinički, senzor se postavlja u dijelove tkiva sa protokom arterijske krvi i debljinom tkiva koja nije debela, kao što su prsti na rukama, nogama, ušne resice i drugi dijelovi. Međutim, ako postoji snažno kretanje u mjerenom dijelu, to će utjecati na ekstrakciju ovog redovnog pulsirajućeg signala i ne može se izmjeriti.
Kada je pacijentova periferna cirkulacija jako loša, to će dovesti do smanjenja arterijskog protoka krvi na mjestu koje se mjeri, što će rezultirati nepreciznim mjerenjem. Kada je tjelesna temperatura na mjestu mjerenja pacijenta sa teškim gubitkom krvi niska, ako na sondu sija jako svjetlo, to može dovesti do odstupanja rada fotoelektričnog prijemnog uređaja od normalnog raspona, što rezultira nepreciznim mjerenjem. Zbog toga prilikom mjerenja treba izbjegavati jako svjetlo.
7. Monitoring respiratornog ugljen-dioksida (PetCO2).
Respiratorni ugljični dioksid je važan indikator praćenja za anestezijske pacijente i pacijente s bolestima respiratornog metaboličkog sistema. Mjerenje CO2 uglavnom koristi metodu infracrvene apsorpcije; To jest, različite koncentracije CO2 apsorbuju različite stepene specifične infracrvene svetlosti. Postoje dvije vrste praćenja CO2: mainstream i sidestream.
Glavni tip postavlja senzor za gas direktno u pacijentov kanal za disanje. Koncentracija CO2 u plinu za disanje se direktno provodi, a zatim se električni signal šalje monitoru na analizu i obradu kako bi se dobili PetCO2 parametri. Optički senzor bočnog toka se postavlja u monitor, a uzorak gasa za disanje pacijenta se ekstrahuje u realnom vremenu pomoću cijevi za uzorkovanje plina i šalje na monitor na analizu koncentracije CO2.
Prilikom sprovođenja CO2 monitoringa treba obratiti pažnju na sledeće probleme: Pošto je CO2 senzor optički senzor, u procesu upotrebe potrebno je obratiti pažnju da se izbegne ozbiljno zagađenje senzora kao što su sekreti pacijenata; Bočni CO2 monitori su općenito opremljeni separatorom plin-voda za uklanjanje vlage iz plina za disanje. Uvek proverite da li separator gas-voda radi efikasno; U suprotnom, vlaga u gasu će uticati na tačnost merenja.
Mjerenje različitih parametara ima neke nedostatke koje je teško prevladati. Iako ovi monitori imaju visok stepen inteligencije, oni trenutno ne mogu u potpunosti zamijeniti ljudska bića, a operateri su i dalje potrebni da ih analiziraju, prosuđuju i postupaju s njima ispravno. Operacija mora biti pažljiva, a rezultati mjerenja moraju biti ispravno ocijenjeni.
Vrijeme objave: Jun-10-2022
